Enunciado
Homem de 65 anos, com hipertensão arterial, diabetes insulino-dependente, dislipidemia e tabagista (25 maços/ano). Portador também de doença arterial periférica com claudicação intermitente de membros inferiores. Refere angina progressiva nos últimos meses, em uso regular de anlodipina, enalapril, atenolol, aspirina, atorvastatina, mononitrato de isossorbida e insulina NPH com aderência adequada de todas as medicações. Ao exame na admissão: eupneico em ar ambiente, corado, frequência cardíaca: 62 bpm; pressão arterial: 122x76 mmHg, pulmões sem alterações; ritmo cardíaco regular, 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros. Presença de sopro na carótida direita. Abdome flácido, com sopro audível no epigastro, indolor, sem visceromegalias. Membros inferiores sem edema e pulso pedioso impalpável. Devido ao quadro cardiológico foi submetido à coronariografia diagnóstica, que mostrou doença coronariana obstrutiva multiarterial. Cerca de 24 horas após o exame, o paciente evoluiu com desconforto abdominal, febre (38oC), amaurose fugaz no olho direito, além de alterações cutâneas sugestivas de livedo reticular nos membros inferiores e cianose associada à dor em múltiplos pododáctilos bilateralmente. Laboratório inicial revelou leucocitose com eosinofilia, elevação da creatinina e de marcadores inflamatórios. Eletrocardiograma sem alterações agudas. Considerando o quadro descrito, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
Alternativas
- A)
Dissecção aórtica tipo I de DeBakey.
- B)
Endocardite infecciosa.
- C)
Nefropatia por contraste.
- D)
Ateroembolismo por cristais de colesterol.
- E)
Tromboangeíte obliterante.
Gabarito e comentário
Resposta correta: D
Após procedimento arterial, livedo, dedos cianóticos, disfunção renal, eosinofilia e sintomas multissistêmicos sugerem embolização por cristais de colesterol. O conjunto distingue o quadro de lesão renal isolada por contraste.