Enunciado
Paciente de 65 anos do sexo masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS), dá entrada na emergência com dor lombar súbita de forte intensidade à direita. Fez uso de dipirona em casa sem melhora da dor. Ao exame físico: PA 162 x 94 mmHg, FC 104 bpm, TA axilar 36.4oC. Ausculta respiratória e cardíacas sem alterações. Presença do sinal de Giordano positivo à direita. Exames complementares: ureia 64 mg/dL; creatinina 1,6 mg/dL (exame anterior há 1 mês com creatinina de 1,7 mg/dL); hemograma: Hto 40%; Hb 14,5 g%; leucometria 8.000/mm3 com diferencial normal; plaquetometria 200 mil/mm3. EAS com hematúria e nitrito negativo. Tomografia de abdome sem contraste demonstrou cálculo de 3 mm em porção distal de ureter direito sem hidronefrose. Para esse caso, assinale a opção que indica a melhor conduta.
Alternativas
- A)
Internar, analgesia com cetorolaco, estimular ingestão hídrica e chamar urologista de urgência.
- B)
Internar, analgesia com opiáceo, estimular ingestão hídrica e chamar urologista de urgência.
- C)
Tratar ambulatorialmente, analgesia com cetorolaco, estimular ingestão hídrica e aguardar eliminação espontânea do cálculo.
- D)
Tratar ambulatorialmente, analgesia com opiáceo, estimular ingestão hídrica e aguardar eliminação espontânea do cálculo.
- E)
Tratar ambulatorialmente, analgesia com cetorolaco, estimular ingestão hídrica e chamar urologista de urgência.
Gabarito e comentário
Resposta correta: C
Um cálculo distal de 3 mm tem possibilidade de eliminação espontânea, favorecendo acompanhamento e analgesia quando não há infecção ou obstrução complicada. O gabarito indica C; o anti-inflamatório exige avaliação do risco renal, e não se deve impor hidratação excessiva para forçar a eliminação.