Enunciado
Paciente de 60 anos, internado por estafilococcia MRSA, em uso de vancomicina, apresenta, após 5 dias de tratamento, ureia de 80 mg/dL, creatinina de 4,0 mg/dL. O débito urinário diário era de 1,8 L. Ao exame estava lúcido e orientado, hipocorado +/4+, ausculta cardíaca com ruído na borda esternal esquerda que aumentava após a aplicação de pressão do diafragma do estetoscópio e com o paciente inclinado para a frente. O eletrocardiograma (ECG) demonstrava elevação difusa de ST. Ausculta respiratória normal. Sem turgência jugular patológica. Exames demonstraram K 6,0 mEq/L e pH 7,25 com HCO3 de 20 mEq/L. Para o caso, neste momento, a conduta mais adequada do emergencista é indicar diálise devido ao(à)
Alternativas
- A)
achado cardíaco.
- B)
acidose.
- C)
hipercalemia.
- D)
valor de ureia.
- E)
não indicá-la.
Gabarito e comentário
Resposta correta: A
O atrito pericárdico e a elevação difusa de ST sugerem pericardite no contexto de insuficiência renal. A complicação cardíaca é a indicação de diálise apontada, independentemente de haver débito urinário preservado.