Enunciado
Criança de 4 anos com dor abdominal, náuseas com vômitos e diarreia com sangue há 1 semana, é trazida pelos pais para atendimento de urgência. Esta é a terceira vez que trazem o filho ao pronto-socorro, tendo sido medicado com hidratação venosa e sintomáticos. Referem que parou de urinar desde a noite anterior. Ao exame, a criança está lúcida e orientada, desidratada +/4+, hipocorada 3+/4+, ictérica 2+/4+, acianótica. PA 140 x 80 mmHg, FC 130 bpm, eupneica e afebril. Restante do exame, digno de nota apenas petéquias em membros inferiores. Exames laboratoriais com Hb 7g/dL, HTo 22%, leucometria 12.000 células/mm3 e plaquetas 70.000 células/mm3. Teste de Coombs direto negativo e esfregaço periférico com esquizócitos. Ureia 120 mg/dL, creatinina 4.0 mg/dL. O diagnóstico microbiológico foi realizado pelo swab retal. O tratamento deve ser feito com
Alternativas
- A)
expansão volêmica intravenosa vigorosa e opiáceo.
- B)
ciprofloxacina e metronidazol e expansão volêmica intravenosa vigorosa.
- C)
expansão volêmica intravenosa vigorosa.
- D)
expansão volêmica intravenosa vigorosa e anti-inflamatórios.
- E)
ciprofloxacina e expansão volêmica intravenosa vigorosa.
Gabarito e comentário
Resposta correta: C
Diarreia com sangue, anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e lesão renal sugerem síndrome hemolítico-urêmica. O gabarito C foi mantido. Ressalva: com anúria e hipertensão, a reposição de líquidos deve ser individualizada e monitorada, evitando interpretar expansão vigorosa como medida indiscriminada.