Enunciado
Mulher de 48 anos com dor abdominal epigástrica que se irradia para a região lombar e vômitos. Exame físico: - temperatura axilar = 38,4°C; - frequência cardíaca = 112bpm; - pressão arterial = 100/65mmHg; - o abdome se encontra algo distendido e muito doloroso à palpação dos quadrantes superiores. Os exames iniciais mostraram: - hemoglobina = 14g/dl; - leucócitos = 20.000/mm³; - plaquetas = 250.000/mm³; - bilirrubina total = 2,3mg/dl; - AST = 80 U/L (vr = até 32); - ALT = 66 U/L (vr = até 40); - fosfatase alcalina = 170 U/l (vr = 45-110); - lipase sérica = 90 U/L (vr = até 60) - amilase sérica = 600 U/L (vr = 60-180) (vr = valor de referênica). A tomografia computadorizada do abdome com contraste mostrou achados compatíveis com pancreatite aguda, espessamento da parede da vesícula biliar e dilatação do canal colédoco de 9mm e presença de obstrução por litíase. Após a administração de líquidos por via parenteral e analgesia, a conduta deve ser:
Alternativas
- A)
indicar colecistectomia com urgência;
- B)
efetuar ultrassonografia das vias biliares;
- C)
proceder à colangiografia percutânea trans-hepática;
- D)
realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;
- E)
manter conduta conservadora e aguardar a passagem espontânea da litíase biliar.
Gabarito e comentário
Resposta correta: D
Na pancreatite com sinais de obstrução biliar e infecção descritos no caso, a CPRE permite abordagem da via biliar. A indicação decorre do quadro associado à obstrução, e não apenas da elevação da amilase.