Enunciado
Mulher de 43 anos apresenta quadro de humor deprimido e letargia. Ela tem histórico de ressecção transesfenoidal de um adenoma de hipófise não funcionante 5 anos atrás, em uso atual de tiroxina e hidrocortisona. A paciente também faz uso de lamotrigina por epilepsia. Exames de sangue: prolactina: 270 mU/L (normal: 45 a 375); IGF-1: 8 nmol/L (normal: 16 a 118); T4 livre: 1,1 ng/dL (normal: 0,7 a 1,8); TSH: 0,03 mU/L (normal: 0,35 a 4,5). Nessa paciente, o exame mais apropriado para avaliar a suspeita de deficiência de GH é
Alternativas
- A)
níveis de GH.
- B)
níveis de IGFBP3 (proteína de ligação do fator de crescimento semelhante à insulina 3).
- C)
teste de tolerância à glicose.
- D)
teste de tolerância à insulina.
- E)
teste de estimulação com glucagon.
Gabarito e comentário
Resposta correta: E
A alternativa E está correta. A paciente tem IGF-1 reduzido e precisa de teste dinâmico para confirmar deficiência de hormônio do crescimento. O teste de tolerância à insulina é contraindicado em pessoas com epilepsia, pois a hipoglicemia provocada pode desencadear convulsões. Nesse contexto, o teste de estimulação com glucagon funciona como alternativa para avaliar a reserva de GH. Assim, a opção E é a resposta compatível com os dados e o conceito examinados.