Paciente vítima de atropelamento sofreu traumatismo por esmagamento no membro inferior direito na altura do terço distal da coxa. Recebeu atendimento inicial pelo SAMU com imobilização do membro e encaminhamento para o hospital de referência, onde foi submetido a tomografia que não evidenciou fratura, apenas contusão muscular. Após 24h, relata muita dor no membro inferior direito, principalmente ao estiramento passivo. No exame do segmento traumatizado observamos edema tenso, doloroso à compressão, hipoestesia dos dedos do pé homolateral e pulso pedioso diminuído em relação ao contralateral. Nesse caso, a conduta correta é:
Alternativas
A)
analgesia, restrição volêmica e elevação do membro afetado.
B)
analgesia, restrição volêmica, vaso dilatador e imobilização do membro.
C)
indicar fasciotomia imediata englobando toda a área afetada do membro.
D)
amputação do membro a nível do terço distal da coxa para evitar lesão renal pela rabdomiólise.
E)
monitoramento contínuo da pressão do compartimento muscular afetado e realizar fasciotomia se a diferença de pressão em relação a pressão arterial for inferior a 30 mmHg.
Gabarito e comentário
Resposta correta: C
Conceito examinado: do segmento traumatizado observamos edema tenso, doloroso à compressão, hipoestesia dos dedos do pé homolateral e pulso pedioso diminuído em relação ao contralateral. Nesse caso, a conduta correta é:. A opção C apresenta a resposta indicada no gabarito: indicar fasciotomia imediata englobando toda a área afetada do membro. Para resolver, identifique a condição ou o critério solicitado no enunciado antes de comparar as opções. As demais respostas correspondem a alternativas distintas: analgesia, restrição volêmica e elevação do membro afetado; analgesia, restrição volêmica, vaso dilatador e imobilização do membro; amputação do membro a nível do terço distal da coxa para evitar lesão renal pela rabdomiólise; monitoramento contínuo da pressão do compartimento muscular afetado e realizar fasciotomia se a diferença de pressão em relação a pressão arterial for inferior a 30 mmHg. Cada alternativa deve ser confrontada com os dados específicos do caso, especialmente idade, sinais clínicos, tempo de evolução e tipo de exame ou conduta solicitado. Atenção: este comentário é um rascunho de revisão e ainda precisa de fundamentação clínica individual antes de ser utilizado como microaula.
Conceito examinado: do segmento traumatizado observamos edema tenso, doloroso à compressão, hipoestesia dos dedos do pé homolateral e pulso pedioso diminuído em relação ao contralateral. Nesse caso, a conduta correta é:. A opção C apresenta a resposta indicada no gabarito: indicar fasciotomia imediata englobando toda a área afetada do membro. Para resolver, identifique a condição ou o critério solicitado no enunciado antes de comparar as opções. As demais respostas correspondem a alternativas distintas: analgesia, restrição volêmica e elevação do membro afetado; analgesia, restrição volêmica, vaso dilatador e imobilização do membro; amputação do membro a nível do terço distal da coxa para evitar lesão renal pela rabdomiólise; monitoramento contínuo da pressão do compartimento muscular afetado e realizar fasciotomia se a diferença de pressão em relação a pressão arterial for inferior a 30 mmHg. Cada alternativa deve ser confrontada com os dados específicos do caso, especialmente idade, sinais clínicos, tempo de evolução e tipo de exame ou conduta solicitado. Atenção: este comentário é um rascunho de revisão e ainda precisa de fundamentação clínica individual antes de ser utilizado como microaula.