Paciente de 45 anos, com histórico de úlcera péptica duodenal diagnosticada há 3 anos, tem sido tratada com inibidores da bomba de prótons (IBPs) e antibióticos para erradicação de Helicobacter pylori, aderente ao tratamento. Ela retorna ao consultório com sintomas persistentes de dor epigástrica, distensão abdominal e plenitude pós-prandial. Nega uso de anti-inflamatório. A nova endoscopia revela deformidade e estreitamento da região pilórica, permitindo a passagem com dificuldade do aparelho, presença de úlcera duodenal ativa na parede posterior do bulbo duodenal, próxima ao piloro, com bordas irregulares, fundo de cor escura com pontos de hematina. Entre as condutas a seguir, assinale a mais indicada para esse paciente.
Alternativas
A)
Gastrectomia subtotal com reconstrução à Billroth II.
B)
Duodenotomia com rafia da úlcera e inibidor da bomba de prótons em dose plena.
C)
Gastrostomia para rafia da úlcera, vagotomia seletiva e anastomose gastrojejunal.
D)
Dosar a gastrina; se normal, realizar vagotomia troncular associada a piloroplastia.
E)
Utilizar terapia quádrupla para H. pylori por 14 dias e dobrar a dose do IBP por sessenta dias.
Gabarito e comentário
Resposta correta: D
Conceito examinado: a na parede posterior do bulbo duodenal, próxima ao piloro, com bordas irregulares, fundo de cor escura com pontos de hematina. Entre as condutas a seguir, assinale a mais indicada para esse paciente. A opção D apresenta a resposta indicada no gabarito: Dosar a gastrina; se normal, realizar vagotomia troncular associada a piloroplastia. Para resolver, identifique a condição ou o critério solicitado no enunciado antes de comparar as opções. As demais respostas correspondem a alternativas distintas: Gastrectomia subtotal com reconstrução à Billroth II; Duodenotomia com rafia da úlcera e inibidor da bomba de prótons em dose plena; Gastrostomia para rafia da úlcera, vagotomia seletiva e anastomose gastrojejunal; Utilizar terapia quádrupla para H. pylori por 14 dias e dobrar a dose do IBP por sessenta dias. Cada alternativa deve ser confrontada com os dados específicos do caso, especialmente idade, sinais clínicos, tempo de evolução e tipo de exame ou conduta solicitado. Atenção: este comentário é um rascunho de revisão e ainda precisa de fundamentação clínica individual antes de ser utilizado como microaula.
Conceito examinado: a na parede posterior do bulbo duodenal, próxima ao piloro, com bordas irregulares, fundo de cor escura com pontos de hematina. Entre as condutas a seguir, assinale a mais indicada para esse paciente. A opção D apresenta a resposta indicada no gabarito: Dosar a gastrina; se normal, realizar vagotomia troncular associada a piloroplastia. Para resolver, identifique a condição ou o critério solicitado no enunciado antes de comparar as opções. As demais respostas correspondem a alternativas distintas: Gastrectomia subtotal com reconstrução à Billroth II; Duodenotomia com rafia da úlcera e inibidor da bomba de prótons em dose plena; Gastrostomia para rafia da úlcera, vagotomia seletiva e anastomose gastrojejunal; Utilizar terapia quádrupla para H. pylori por 14 dias e dobrar a dose do IBP por sessenta dias. Cada alternativa deve ser confrontada com os dados específicos do caso, especialmente idade, sinais clínicos, tempo de evolução e tipo de exame ou conduta solicitado. Atenção: este comentário é um rascunho de revisão e ainda precisa de fundamentação clínica individual antes de ser utilizado como microaula.